Reconstruction du Sein par Lambeau de DIEP

Principes d’une reconstruction du sein par lambeau de DIEP

Le DIEP (“Deep Inferior Epigastric Perforator flap”) est une technique de reconstruction du sein par lambeau libre. Lorsqu’elle est possible c’est souvent la meilleure technique de reconstruction mammaire aujourd’hui après une mastectomie totale car elle apporte toute la peau et le volume nécessaire pour reconstruire un sein le plus naturel possible

La peau et la graisse du ventre sont prélevés avec des vaisseaux qui sont ensuite branchés à des vaisseaux qui se trouvent derrière le sein par microchirurgie. Cette peau et cette graisse permettent de reconstruire la forme et le volume du sein.

La zone de prélèvement du lambeau est suturée comme lors d’une plastie abdominale avec une cicatrice autour du nombril et une cicatrice en bas du ventre.

Il peut être utilisé en reconstruction mammaire immédiate (le jour de la mastectomie), en reconstruction mammaire secondaire après une mastectomie totale sans reconstruction ou tertiaire après l’échec ou un mauvais résultat esthétique ou fonctionnel d’une autre technique de reconstruction.

Avantages de la reconstruction du sein par DIEP

• Le résultat esthétique et fonctionnel est souvent plus naturel qu’avec les autres techniques.
• Le sein reconstruit est souple.
• On peut recréer un sein légèrement tombant.
• Le sein reconstruit est chaud au toucher.
• La reconstruction par DIEP ne donne que peu ou pas de douleurs chroniques au niveau du ventre.
• Lorsque la peau du ventre est en excès on bénéficie également de la plastie abdominale associée à cette technique.
• Lorsque la reconstruction par DIEP est terminée, il ne sera plus nécessaire de réintervenir tout au long de la vie, le résultat est stable et durable.

Inconvénients de la reconstruction du sein par DIEP

• Le risque d’échec que nous estimons autour de 5%. Il est lié à la technique chirurgicale qui comprend des anastomoses microchirurgicales vasculaire (une artère et une veine de la peau du ventre sont rebranchés au niveau du sein).
• L’échec peut avoir lieu pendant l’intervention, on réalise alors la plastie abdominale sans pouvoir reconstruire le sein, ou dans les jours suivant l’intervention, ce qui nécessite une autre intervention pour retirer la reconstruction qui n’est plus vascularisée.
• Il existe également un risque d’éventration, rare, lié à l’incision de la gaine des muscles abdominaux pour prélever le lambeau.
• En cas d’échec il est possible de reconstruire le sein par une autre technique.

Avant l’intervention :

• Deux consultations préopératoires avec le chirurgien plasticien sont nécessaires. Ces consultations permettent de vous donner une information la plus précise possible et de déterminer la solution la plus appropriée à votre cas.
• Un bilan sénologique doit être réalisé : après un cancer du sein vous devez avoir un examen radiologique (mammographie, échographie ou IRM) des seins une fois par an. Le bilan doit dater de moins de 6 mois avant d’effectuer une reconstruction mammaire
• Les photos seront réalisées en consultation avant l’intervention et feront partie du dossier médical.
• Une gaine de contention abdominale sera prescrite, elle est remboursée par la sécurité sociale.
• Des bas ou chaussettes de contention seront prescrits, ils sont remboursés par la sécurité sociale.
• L’arrêt du tabac est indispensable et doit être poursuivi en post-opératoire.
• Une consultation préanesthésique aura lieu avec un médecin anesthésiste de la clinique ou sera réalisée l’intervention.

L’intervention :

• L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
• La durée de l’intervention varie en fonction des cas, il faut en général compter entre 3h et 5h d’intervention.
• Elle est réalisée par deux chirurgiens expérimentés, diplômés en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et en microchirurgie.
• Des drains sont mis en place en fin d’intervention pour éviter la formation de collections de liquide sous la peau.

Après l’intervention :

• Une surveillance spécifique de la reconstruction sera effectuée pendant la durée de l’hospitalisation.
• Les douleurs les plus importantes sont celles du ventre, elles sont généralement bien contrôlées par des antalgiques de palier 1 (Paracétamol) ou 2 (Tramadol).
• anticoagulants à visée préventive (Enoxaparine) seront administrés en injection sous-cutanée pendant 14 jours au total pour prévenir les phlébites et les embolies pulmonaires.
• Les bas de contention sont à porter pendant 14 jours au total.
• Les drains sont retirés progressivement au cours de l’hospitalisation.
• La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention, les soins locaux à réaliser par un(e) infirmier(ère) seront parfois prescrits.
• La gaine abdominale doit être portée jour et nuit au moins 6 semaines après l’intervention, elle peut être retirée pour être lavée et pour les douches.
• Les activités sportives et le port de charges lourdes doivent être proscrites pendant une période de 6 semaines et il faut éviter de forcer sur les muscles abdominaux pendant 3 mois.
• La sortie à domicile à lieu 3 à 5 jours après l’intervention.
• Un arrêt de travail est prescrit à la sortie d’hospitalisation.