Reconstruction du Sein par Lambeau de PAP

Principes d’une reconstruction du sein par lambeau de PAP

Le PAP (pour “Profunda Artery Perforator flap”) est une technique de reconstruction du sein par lambeau libre. C’est une des meilleures techniques avec le DIEP après une mastectomie car elle apporte la peau et le volume nécessaire pour reconstruire un sein naturel.

La peau et la graisse de la cuisse sont prélevés avec des vaisseaux qui sont ensuite branchés à des vaisseaux qui se trouvent derrière le sein par microchirurgie. Cette peau et cette graisse permettent de reconstruire la forme et le volume du sein.

La zone de prélèvement du lambeau est suturée et il en résulte une cicatrice dans le pli entre la fesse et la cuisse.

Il peut être utilisé en reconstruction immédiate (le jour de la mastectomie), différée après une mastectomie totale sans reconstruction ou tertiaire après l’échec d’une autre technique de reconstruction.

Le PAP est surtout utile pour reconstruire un sein dont la peau a pu être conservée, en reconstruction immédiate ou en remplacement d’une reconstruction par prothèse par exemple. On le propose généralement à des patientes dont la morphologie du  ventre n’est pas favorable à une reconstruction par DIEP ou qui présentent des contre-indications (antécédent de plastie abdominale).

Avantages de la reconstruction du sein par PAP

• Le résultat esthétique et fonctionnel : souvent plus naturel qu’avec les autres techniques, le sein reconstruit est souple, il est chaud au toucher.
• La reconstruction par PAP ne donne que peu ou pas de douleurs chroniques au niveau de la cuisse.
• Lorsque la reconstruction par PAP est terminée, il ne sera plus nécessaire de réintervenir tout au long de la vie, le résultat est stable et durable.

Inconvénients de la reconstruction du sein par PAP

• Le risque d’échec que nous estimons autour de 5%. Il est lié à la technique chirurgicale qui comprend des anastomoses microchirurgicales vasculaire (une artère et une veine de la peau de la cuisse sont rebranchés au niveau du sein).
• L’échec peut avoir lieu pendant l’intervention, ou dans les jours suivant l’intervention, ce qui nécessite une autre intervention pour retirer la reconstruction qui n’est plus vascularisée.
• En cas d’échec il est possible de reconstruire le sein par une autre technique.

Avant l’intervention :

• Deux consultations préopératoires avec le chirurgien plasticien sont nécessaires. Ces consultations permettent de vous donner une information la plus précise possible et de déterminer la solution la plus appropriée à votre cas.
• Un bilan sénologique doit être réalisé : après un cancer du sein vous devez avoir un examen radiologique (mammographie, échographie ou IRM) des seins une fois par an. Le bilan doit dater de moins de 6 mois avant d’effectuer une reconstruction mammaire
• Les photos seront réalisées en consultation avant l’intervention et feront partie du dossier médical.
• Des bas ou chaussettes de contention seront prescrits, ils sont remboursés par la sécurité sociale.
• L’arrêt du tabac est indispensable et doit être poursuivi en post-opératoire.
• Une consultation préanesthésique aura lieu avec un médecin anesthésiste de la clinique ou sera réalisée l’intervention.

L’intervention :

• L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
• La durée de l’intervention varie en fonction des cas, il faut en général compter entre 3h et 5h d’intervention.
• Elle est réalisée par deux chirurgiens expérimentés, diplômés en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et en microchirurgie.
• Des drains sont mis en place en fin d’intervention pour éviter la formation de collections de liquide sous la peau.

Après l’intervention :

• Une surveillance spécifique de la reconstruction sera effectuée pendant la durée de l’hospitalisation
• Les douleurs les plus importantes sont celles de la cuisse, elles sont généralement bien contrôlées par des antalgiques de palier 1 (Paracétamol) ou 2 (Tramadol)
• Des anticoagulants à visée préventive (Enoxaparine) seront administrés en injection sous-cutanée pendant 14 jours au total pour prévenir les phlébites et les embolies pulmonaires.
• Les drains sont retirés progressivement au cours de l’hospitalisation.
• Les bas de contention sont à porter pendant 14 jours au total.
• La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention, les soins locaux à réaliser par un(e) infirmier(ère) seront parfois prescrits.
• Les activités sportives et le port de charges lourdes doivent être proscrites pendant une période de 6 semaines.
• La sortie à domicile à lieu 3 à 5 jours après l’intervention.
• Un arrêt de travail est prescrit à la sortie d’hospitalisation.