Asymétrie mammaire

Qui est concerné par une asymétrie mammaire ?

Une légère différence de volume ou de forme entre les deux seins est très fréquente et ne relève d’aucun traitement. On parle d’asymétrie mammaire lorsque cette différence devient importante, au point d’être visible sous les vêtements, de nécessiter une compensation dans le soutien-gorge ou de gêner au quotidien.

Lorsque l’asymétrie est liée à un sein nettement plus volumineux que l’autre (hypertrophie unilatérale), le traitement consiste à réduire le sein le plus gros pour l’harmoniser avec le sein controlatéral : c’est la réduction mammaire unilatérale. Le retentissement est souvent à la fois physique (déséquilibre, gêne à l’effort, difficultés vestimentaires) et psychologique.

L’intervention peut être réalisée à partir de la fin de la croissance, et à tout âge par la suite. Lorsqu’une grossesse précède l’intervention, il est recommandé d’attendre au moins un an après l’accouchement, le temps que le volume et la forme des seins se stabilisent.

Les asymétries apparues après le traitement d’un cancer du sein relèvent d’une prise en charge spécifique, décrite dans les pages symétrisation du sein controlatéral et correction de déformation après tumorectomie.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention porte sur le sein le plus volumineux. Elle consiste à retirer le tissu mammaire en excès pour obtenir un volume proche de celui du sein opposé, puis à remodeler le sein et à adapter l’enveloppe cutanée en retirant la peau excédentaire. La position de l’aréole et du mamelon est ajustée pour être symétrique de celle du côté opposé.

Selon la forme et la position des deux seins, le sein non réduit peut parfois être remonté dans le même temps opératoire (geste de lifting, ou mastopexie), afin d’harmoniser la hauteur des deux seins et des deux aréoles. Ce choix se discute en consultation.

La technique de réduction est celle de la réduction mammaire : un pédicule postéro-supéro-interne ou un pédicule supérieur est le plus souvent privilégié pour conserver la vascularisation de l’aréole et du mamelon. Le tissu retiré est systématiquement envoyé à un laboratoire pour un examen histologique.

Quelles cicatrices ?

Les cicatrices ne concernent que le sein réduit, sauf lorsque le sein opposé est remonté dans le même temps : il porte alors lui aussi des cicatrices, de même type. Le tracé le plus fréquent a la forme d’un T inversé : autour de l’aréole, verticale sous l’aréole, et horizontale dans le sillon sous-mammaire. La longueur de la cicatrice horizontale dépend de l’importance de la réduction.

Les cicatrices prennent souvent un aspect rosé et gonflé au 2ᵉ et 3ᵉ mois, puis s’estompent progressivement. Elles ne disparaissent jamais complètement et peuvent rester élargies, blanches ou brunes.

Quel type d’anesthésie, et pendant combien de temps ?

L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Elle dure environ 1 h 30, un peu plus lorsque le sein opposé est remonté dans le même temps.

En amont : consultation avec le médecin anesthésiste au plus tard 48 heures avant l’intervention, bilan préopératoire habituel, bilan radiologique du sein (mammographie, échographie), arrêt du tabac recommandé un mois avant et un mois après (risque de retard de cicatrisation).

Faut-il être hospitalisée, et combien de temps ?

Comme la réduction mammaire bilatérale, l’intervention se déroule en ambulatoire à la Clinique Ambroise Paré (Neuilly-sur-Seine) : la patiente est opérée et sort le jour même, après quelques heures de surveillance.

À quoi ressemblent les suites, semaine après semaine ?

• Semaine 1 (J0–J7)

  suites en général peu douloureuses (antalgiques simples). Œdème et ecchymoses sont fréquents. Un soutien-gorge de contention est mis en place en fin d’intervention. Les incisions sont fermées par des fils résorbables, et de la colle chirurgicale est appliquée sur la cicatrice, ce qui permet une douche normale dès le lendemain.

• Semaines 2–3

  consultation postopératoire ; port du soutien-gorge de contention jour et nuit pendant 4 semaines. L’arrêt de travail habituel est de 14 jours.

• 1 mois

  reprise progressive des activités et du sport.

• 3 à 12 mois

  consultations de surveillance ; les cicatrices s’atténuent progressivement.

Quels résultats attendre, et quelles limites ?

Le résultat s’apprécie à partir d’un an après l’intervention. L’objectif est de rapprocher le volume, la forme et la position de l’aréole du sein opéré de celles du sein opposé.

Une symétrie parfaite n’existe pas, y compris chez les personnes non opérées : une asymétrie résiduelle (volume, hauteur, forme ou orientation de l’aréole) peut persister. Le sein opéré et le sein non opéré n’évoluent pas forcément de la même façon dans le temps (vieillissement, variations de poids, grossesse). Une correction secondaire est possible, mais nécessite d’attendre au moins un à deux ans. Une altération de la sensibilité du mamelon opéré est possible ; elle réapparaît le plus souvent entre 6 et 18 mois.

Quels sont les risques et complications possibles ?

Comme toute intervention chirurgicale, la réduction mammaire unilatérale comporte des risques liés à l’anesthésie et des risques liés au geste chirurgical, identiques à ceux de la réduction mammaire mais limités au sein opéré :
– accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), rares, limités par des mesures préventives ;
– infection, traitée par antibiotiques et parfois un drainage ;
– hématome, pouvant nécessiter une évacuation ;
– retard de cicatrisation ;
– nécrose cutanée, glandulaire ou aréolaire, rare, favorisée par le tabac ;
– altération de la sensibilité mamelonnaire, le plus souvent réversible en 6 à 18 mois ;
– cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes, d’évolution imprévisible.

Autres questions fréquentes

Une petite différence entre les deux seins est-elle normale ?
Oui. Une légère asymétrie est très fréquente et ne nécessite aucun traitement. La chirurgie ne se discute que lorsque la différence est importante et gênante.

Peut-on corriger une asymétrie en opérant seulement un sein ?
Oui, lorsque l’un des seins est nettement plus volumineux que l’autre : la réduction du sein le plus gros permet de rapprocher les deux seins. Lorsque le sein opposé est lui aussi affaissé, il peut être remonté dans le même temps opératoire. Le choix d’opérer un seul sein ou les deux se discute en consultation, en fonction de la forme, du volume et de la position des deux seins.

Puis-je allaiter après l’intervention ?
L’allaitement reste en principe possible avec le sein non opéré. Pour le sein opéré, cela dépend de la technique employée et de la quantité de tissu retirée.

L’intervention augmente-t-elle le risque de cancer du sein ?
Non, le risque n’est pas augmenté par cette intervention.

Sources

• Fiche d’information SOFCPRE — Chirurgie de l’hypertrophie mammaire ou plastie mammaire de réduction pour hypertrophie (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique, version 3, nov. 2011)
• Aide au codage — CCAM QEMA012 : mastoplastie unilatérale de réduction (libellé et indications de l’acte)