Réduction mammaire

Qui est concerné par une réduction mammaire ?

L’hypertrophie mammaire se définit par un volume des seins trop important par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume s’accompagne souvent d’un affaissement des seins (ptose mammaire, voir la page dédiée au lifting mammaire) et parfois d’une asymétrie.

Elle entraîne presque toujours un retentissement physique et fonctionnel : douleurs du cou, des épaules et du dos, gêne pour la pratique du sport, difficultés vestimentaires. Un retentissement psychologique est également fréquent. C’est ce retentissement qui justifie, sous certaines conditions, la prise en charge par l’Assurance Maladie (voir plus bas).

La réduction mammaire peut être réalisée à partir de la fin de la croissance, et à tout âge par la suite. Lorsqu’une grossesse précède l’intervention, il est recommandé d’attendre au moins un an après l’accouchement, le temps que le volume et la forme des seins se stabilisent. Après l’intervention, il est préférable d’éviter les variations importantes de poids et de volume mammaire qu’entraînent une grossesse ou un allaitement, car elles peuvent altérer le résultat obtenu ; l’allaitement n’est d’ailleurs pas toujours possible après une réduction mammaire, selon la technique employée et l’importance du tissu retiré. Il est donc conseillé, lorsque cela est possible d’attendre, d’avoir accompli son projet parental avant l’intervention. Le risque de cancer du sein n’est pas augmenté par cette chirurgie.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention consiste à retirer le tissu mammaire en excès, tout en conservant un volume en harmonie avec la silhouette de la patiente. Le volume résiduel est ascensionné, concentré et remodelé. L’enveloppe cutanée est ensuite adaptée en retirant la peau excédentaire, ce qui assure la tenue et le galbe des seins.

Chaque chirurgien adopte une technique qu’il adapte à chaque cas. Un pédicule postéro-supéro-interne ou un pédicule supérieur est le plus souvent privilégié, ce choix conditionnant le trajet vasculo-nerveux conservé pour irriger l’aréole et le mamelon lors du remodelage du sein. Les tissus retirés sont systématiquement envoyés à un laboratoire pour un examen histologique. L’intervention dure généralement de 2 à 3 heures, selon l’importance de l’hypertrophie.

Quelles cicatrices après une réduction mammaire ?

Les sutures qui referment la peau retirée sont à l’origine des cicatrices. Le tracé le plus fréquent a la forme d’un T inversé, avec trois composantes :
– péri-aréolaire (pourtour de l’aréole) ;
– verticale (entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire) ;
– horizontale (dissimulée dans le sillon sous-mammaire).

La longueur de la cicatrice horizontale est proportionnelle à l’importance de l’hypertrophie et de la ptose. Il existe une technique dite « verticale », qui supprime la cicatrice horizontale et limite la rançon cicatricielle aux composantes péri-aréolaire et verticale ; cette technique n’est cependant pas proposée en pratique, car elle implique un compromis sur la forme du sein : le « segment 3 » (la partie inférieure du sein, entre l’aréole et le sillon sous-mammaire) reste alors trop long pour obtenir une forme optimale.

Les cicatrices prennent souvent un aspect rosé et gonflé au 2ᵉ et 3ᵉ mois postopératoires, puis s’estompent progressivement. Elles ne disparaissent jamais complètement et peuvent rester élargies, blanches ou brunes.

Quel type d’anesthésie, et pendant combien de temps ?

L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Sa durée varie de 2 à 3 heures selon l’importance de l’hypertrophie.

En amont : consultation avec le médecin anesthésiste au plus tard 48 heures avant l’intervention, bilan préopératoire habituel, bilan radiologique du sein (mammographie, échographie), arrêt du tabac recommandé un mois avant et un mois après (risque de retard de cicatrisation).

Faut-il être hospitalisée, et combien de temps ?

Cette intervention se déroule en ambulatoire à la Clinique Ambroise Paré (Neuilly-sur-Seine) : la patiente est opérée et sort le jour même, après quelques heures de surveillance postopératoire.

À quoi ressemblent les suites, semaine après semaine ?

• Semaine 1 (J0–J7)

  suites en général peu douloureuses (antalgiques simples). Œdème, ecchymoses et gêne à l’élévation des bras sont fréquents. Un soutien-gorge de contention est mis en place directement en fin d’intervention. Les incisions sont fermées par de la colle chirurgicale (Dermabond), ce qui permet une douche normale dès le lendemain de l’intervention et limite les petits saignements et écoulements. Le premier pansement est changé par la patiente elle-même dès J1 ; il peut être retiré simplement, sans geste médical. Tous les fils utilisés étant résorbables, aucun fil n’a besoin d’être retiré. Le soutien-gorge de contention peut être retiré au moment des douches et des changements de pansement.

• Semaines 2–3

  consultation postopératoire ; poursuite du port du soutien-gorge de contention, à porter jour et nuit pendant 4 semaines. L’arrêt de travail habituel est de 14 jours.

• 1 mois

  reprise progressive des activités ; délai conseillé avant la reprise du sport.

• 3 à 12 mois

  consultations de surveillance tous les 3 à 6 mois. Les cicatrices, souvent rosées et gonflées vers le 2ᵉ–3ᵉ mois, s’atténuent progressivement.

Quels résultats attendre, et quelles limites ?

Le résultat ne peut être apprécié qu’à partir d’un an après l’intervention. La poitrine présente alors le plus souvent un galbe harmonieux, symétrique ou proche de la symétrie, et naturel. Au-delà de l’aspect local, l’intervention a généralement un retentissement favorable sur l’équilibre du poids, la pratique du sport, les possibilités vestimentaires et l’état psychologique.

L’objectif de cette chirurgie est d’apporter une amélioration, non d’atteindre la perfection. Des limites doivent être connues : une asymétrie résiduelle (volume, hauteur, taille ou orientation des aréoles) peut persister ; une correction secondaire est possible mais nécessite d’attendre au moins un à deux ans. Le sein opéré reste un sein naturel, sensible aux variations hormonales et pondérales. Une altération de la sensibilité mamelonnaire est possible ; la sensibilité normale réapparaît le plus souvent entre 6 et 18 mois.

Quels sont les risques et complications possibles ?

Comme toute intervention chirurgicale, la réduction mammaire comporte des risques liés à l’anesthésie et des risques liés au geste chirurgical.

Liés à l’anesthésie : les techniques et méthodes de surveillance ont beaucoup progressé ; les risques sont aujourd’hui statistiquement très faibles avec un anesthésiste qualifié, en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

Liés au geste chirurgical, les vraies complications restent rares :
– accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), rares, limités par des mesures préventives (bas anti-thrombose, lever précoce, traitement anticoagulant si besoin) ;
– infection, traitée par antibiotiques et parfois un drainage ;
– hématome, pouvant nécessiter une évacuation ;
– retard de cicatrisation ;
– nécrose cutanée, glandulaire ou aréolaire, rare avec les techniques actuelles, favorisée par le tabac et les hypertrophies très importantes ;
– altération de la sensibilité mamelonnaire, le plus souvent réversible en 6 à 18 mois ;
– cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes, d’évolution imprévisible, pouvant nécessiter des traitements locaux prolongés.

Autres questions fréquentes

(questions transverses non couvertes par les sections ci-dessus — évite la redondance de contenu)

À partir de quel âge peut-on envisager une réduction mammaire ?
À partir de la fin de la croissance, et à tout âge par la suite.

Puis-je allaiter après une réduction mammaire ?
Pas toujours : cela dépend de la technique employée et de l’importance du tissu retiré. Une grossesse et un allaitement après l’intervention entraînent en outre des variations de poids et de volume mammaire susceptibles d’altérer le résultat obtenu — c’est pourquoi il est conseillé, lorsque cela est possible d’attendre, d’avoir accompli son projet parental avant l’intervention.

Combien de temps faut-il attendre après une grossesse avant de réaliser une réduction mammaire ?
Au moins un an après l’accouchement, le temps que le volume et la forme des seins se stabilisent.

Une réduction mammaire augmente-t-elle le risque de cancer du sein ?
Non, le risque n’est pas augmenté par cette intervention.

Sources

• Fiche d’information SOFCPRE — Chirurgie de l’hypertrophie mammaire ou plastie mammaire de réduction pour hypertrophie (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique, version 3, nov. 2011 — fiche de référence de la profession, diffusée par de nombreux chirurgiens plasticiens)
• Ameli — Forum assurés, prise en charge réduction mammaire
• April — Quelle prise en charge d’une réduction mammaire ?