Cette page explique le fonctionnement de la prise en charge et des honoraires selon le type d’intervention, et rassemble les montants indicatifs déjà détaillés sur chaque page dédiée. Les honoraires réels dépendent toujours de votre situation individuelle : seul le devis remis en consultation est engageant.
Comment fonctionne la prise en charge d’une intervention chirurgicale ?
Le fonctionnement de la prise en charge dépend de la catégorie dont relève l’intervention : la chirurgie esthétique mammaire (lifting, augmentation, ablation ou changement de prothèses) n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie ; la chirurgie plastique mammaire (réduction mammaire, seins tubéreux, mamelons invaginés) peut être remboursée, sous condition, lorsqu’elle répond à une indication médicale reconnue ; la chirurgie de reconstruction mammaire réalisée dans le cadre d’un cancer du sein est quant à elle prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, au titre de l’affection de longue durée (ALD).
Secteur 1 et secteur 2. Un médecin conventionné en secteur 1 applique les tarifs fixés par l’Assurance Maladie (« tarifs de convention »), sans dépassement d’honoraires. Un médecin conventionné en secteur 2 (« honoraires libres »), comme c’est le cas à la Clinique Ambroise Paré pour la chirurgie esthétique, peut pratiquer des honoraires supérieurs à cette base, appelés dépassements d’honoraires, fixés avec tact et mesure. La base de remboursement peut elle-même varier selon le secteur et l’adhésion à l’Optam (par exemple pour les consultations) ; la part de dépassement n’est pas remboursée par la Sécurité sociale.
OPTAM et OPTAM-ACO. L’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) est un dispositif contractuel proposé aux médecins de secteur 2 : en échange d’un engagement à limiter leurs dépassements d’honoraires, l’Assurance Maladie applique une base de remboursement légèrement majorée à leurs patients. Les chirurgiens, gynécologues-obstétriciens et anesthésistes-réanimateurs relèvent d’une déclinaison spécifique, l’OPTAM-ACO (qui a remplacé l’ancienne OPTAM-CO au 1ᵉʳ janvier 2025), réservée aux praticiens ayant réalisé au moins 50 actes l’année précédente.
Peu de chirurgiens y adhèrent, pour plusieurs raisons structurelles au dispositif : l’engagement porte sur un taux moyen de dépassement calculé sur l’ensemble des actes de l’année (et non acte par acte), ce qui laisse peu de souplesse pour les cas plus complexes nécessitant davantage de temps ou de technicité ; ce taux est en outre recalculé à chaque revalorisation des tarifs opposables par l’Assurance Maladie, ce qui introduit une instabilité difficile à anticiper d’une année sur l’autre. Le Dr Schaff n’a pas adhéré à ce dispositif ; ce point est rappelé sur chaque page d’intervention esthétique concernée, afin que vous puissiez vérifier auprès de votre mutuelle les conditions de remboursement des dépassements avant l’intervention.
Base de remboursement et dépassement. Pour un acte pris en charge par l’Assurance Maladie, celle-ci rembourse un pourcentage d’un montant de référence (le « tarif de convention » ou tarif CCAM), et non le montant total facturé par le chirurgien. La différence entre les honoraires facturés et cette base de remboursement constitue le dépassement d’honoraires, non couvert par la Sécurité sociale et remboursé, en tout ou partie, selon votre contrat de complémentaire santé (mutuelle).
L’affection de longue durée (ALD). Le cancer du sein ouvre droit au dispositif d’ALD, qui permet une prise en charge à 100 % des actes liés à la maladie, sur la base des tarifs de convention. C’est le cadre de toutes les interventions de reconstruction mammaire après cancer présentées sur ce site, réalisées à l’Institut Curie où le Dr Schaff exerce en secteur 1 (sans dépassement d’honoraires) : le reste à charge pour la patiente y est donc nul ou minime (hors forfait journalier hospitalier et participation forfaitaire éventuels, dans les conditions habituelles de l’ALD).
Les consultations. Les consultations ont lieu au cabinet (99 rue de Prony, Paris 17ᵉ) et, pour la reconstruction mammaire après cancer, également à l’Institut Curie (site de Saint-Cloud). Leur prise en charge dépend du motif de consultation :
- Chirurgie esthétique : consultation à 80 €, non remboursable par l’Assurance Maladie.
- Chirurgie plastique prise en charge (réduction mammaire, seins tubéreux, mamelons invaginés) : consultation à 80 €. Lorsque vous êtes adressée par votre médecin traitant (parcours de soins coordonnés), la première consultation est un avis ponctuel de consultant (APC), dont la base de remboursement est de 60 € ; en dehors du parcours de soins, la base de remboursement est de 23 €. La différence entre les honoraires et la base de remboursement est un dépassement d’honoraires, remboursé ou non selon votre complémentaire santé.
- Reconstruction mammaire après cancer du sein (Institut Curie et cabinet) : la première consultation est un avis ponctuel de consultant (APC), sur la base de 60 €, prise en charge à 100 % au titre de l’ALD avec tiers payant intégral : vous n’avez rien à avancer. Les consultations de suivi sont facturées au tarif conventionnel, sans dépassement d’honoraires, et également prises en charge à 100 % avec tiers payant : là encore, vous n’avez rien à avancer.
Devis et délai de réflexion. Pour toute intervention de chirurgie esthétique, un devis détaillé, daté et signé est obligatoire avant l’intervention (art. L6322-2 du Code de la santé publique), suivi d’un délai de réflexion minimum de 15 jours avant toute intervention. Ce délai ne s’applique pas à la chirurgie reconstructrice après cancer, qui relève du parcours de soins et non de la chirurgie esthétique au sens de cet article.
Chirurgie mammaire esthétique — Clinique Ambroise Paré (secteur 2)
Les interventions suivantes sont réalisées à la Clinique Ambroise Paré (Neuilly-sur-Seine), où le Dr Schaff exerce en secteur 2, sans adhésion au dispositif OPTAM/OPTAM-ACO. Un devis détaillé, valable 6 mois, est systématiquement remis en consultation ; un délai de réflexion de 15 jours est requis avant l’intervention. Les montants ci-dessous sont indicatifs — voir la page de chaque intervention pour le détail.
| Intervention | Base Assurance Maladie | Montant indicatif TTC | Détail |
|---|---|---|---|
| Réduction mammaire | 378,55 € + 153,65 € (si plus de 300 g retirés par sein, remboursés à 100 %) | Base + 3 300 € de dépassement | Honoraires chirurgien 2 500 € + anesthésiste 800 € |
| Asymétrie mammaire (réduction unilatérale) | 240,37 € (acte chirurgical) + 116,12 € (anesthésie), code CCAM QEMA012 | Base + 2 600 € de dépassement | Honoraires complémentaires chirurgien 2 000 € + anesthésiste 600 € |
| Lifting mammaire | Non pris en charge (sauf hypertrophie associée relevant de la réduction) | 5 300 € | Chirurgien 2 500 € + anesthésiste 800 € + bloc 1 200 € + hospitalisation 300 € |
| Augmentation mammaire par prothèses | Non pris en charge (sauf agénésie mammaire exceptionnelle) | 6 000 € | Chirurgien 3 000 € + anesthésiste 800 € + bloc 1 200 € + hospitalisation 300 € + prothèses 700 € |
| Augmentation mammaire par lipofilling | Non pris en charge (visée esthétique pure) | 5 300 € | Chirurgien 3 000 € + anesthésiste 800 € + bloc 1 200 € + hospitalisation 300 € |
| Seins tubéreux | Possible après entente préalable si pose de prothèse (code CCAM QEMA004) | Pas de tarif standard | Devis individualisé selon la technique retenue |
| Mamelons invaginés | 108,59 € (remboursés à 100 %, code CCAM QEEA003) | Base + 800 € de dépassement | — |
| Ablation de prothèses, sans lifting | Non pris en charge | 3 000 € | Chirurgien 1 600 € + anesthésiste 500 € + bloc 600 € + hospitalisation 300 € |
| Ablation de prothèses, avec lifting | Non pris en charge | 5 800 € | Chirurgien 3 000 € + anesthésiste 1 000 € + bloc 1 500 € + hospitalisation 300 € |
| Changement de prothèses, sans lifting | Non pris en charge | 3 600 € | Chirurgien 1 500 € + anesthésiste 500 € + bloc 600 € + hospitalisation 300 € + prothèses 700 € |
| Changement de prothèses, avec lifting | Non pris en charge | 7 100 € | Chirurgien 3 600 € + anesthésiste 1 000 € + bloc 1 500 € + hospitalisation 300 € + prothèses 700 € |
| Réduction des mamelons | Non pris en charge (acte exclusivement esthétique) | 800 € | Honoraires pour les deux mamelons |
Reconstruction mammaire après cancer — Institut Curie (secteur 1, ALD 100 %)
Toutes les interventions de reconstruction mammaire après cancer du sein sont réalisées à l’Institut Curie (site de Saint-Cloud), où le Dr Schaff exerce en secteur 1, sans dépassement d’honoraires. Prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie au titre de l’affection de longue durée (ALD) liée au cancer du sein, sur la base des tarifs de convention. Le reste à charge est donc nul ou minime (hors forfait journalier hospitalier et participation forfaitaire éventuels), quelle que soit la technique retenue :
- Reconstruction par lambeau DIEP
- Reconstruction par lambeau PAP
- Reconstruction par lambeau de grand dorsal
- Reconstruction par prothèse
- Lipofilling en reconstruction
- Reconstruction de l’aréole et du mamelon
- Symétrisation du sein controlatéral
- Correction de déformation après tumorectomie
Aucun délai de réflexion réglementaire ne s’applique à ces interventions, qui relèvent du parcours de soins du cancer du sein et non de la chirurgie esthétique.
Mastectomie prophylactique (mutation génétique) — Institut Curie (secteur 1)
La mastectomie prophylactique avec reconstruction, proposée aux femmes porteuses d’une mutation génétique de prédisposition au cancer du sein, est également réalisée à l’Institut Curie (site de Saint-Cloud), en secteur 1, sans dépassement d’honoraires. Sa prise en charge dépend de la situation de la patiente :
- patiente n’ayant jamais eu de cancer du sein : prise en charge par l’Assurance Maladie dans les conditions habituelles d’une intervention remboursée, sur la base des tarifs de convention ;
- patiente ayant déjà eu un cancer du sein : prise en charge à 100 % au titre de l’affection de longue durée (ALD).
Autres questions fréquentes
Pourquoi les honoraires sont-ils différents entre la Clinique Ambroise Paré et l’Institut Curie ?
Le Dr Schaff exerce en secteur 2 à la Clinique Ambroise Paré (chirurgie esthétique et reconstructrice hors cancer) et en secteur 1 à l’Institut Curie (reconstruction après cancer, dans le cadre de son activité hospitalière). Le secteur d’exercice, et non la nature technique du geste, détermine l’existence ou non de dépassements d’honoraires.
Ma mutuelle rembourse-t-elle les dépassements d’honoraires ?
Cela dépend entièrement de votre contrat de complémentaire santé. Nous vous conseillons de vérifier ce point auprès de votre mutuelle avant toute intervention de chirurgie esthétique, sur la base du devis qui vous sera remis en consultation.
Le devis remis en consultation est-il définitif ?
Le devis reste seul engageant et peut varier selon votre situation individuelle (morphologie, gestes associés, durée d’intervention). Les montants de cette page sont indicatifs, à titre d’ordre de grandeur.
Sources
- Ameli — Consultations en métropole : vos remboursements (secteurs 1 et 2, dépassements d’honoraires, Optam)
- Ameli — La maîtrise des dépassements d’honoraires : l’Optam et l’Optam-ACO
- Ameli — Affection de longue durée (ALD), prise en charge à 100 %
- Article L6322-2 du Code de la santé publique — Légifrance (devis détaillé et information préalable en chirurgie esthétique)